马鸿娟医生的科普号

棱角清晰的面庞，一双深邃的眼睛里散发着烛光般温柔的光亮。拥有这一双美丽双眸的就是宁夏眼科医院斜视与小儿眼科主任——马鸿娟。她是小儿眼疾患者心中的“美丽妈妈”，她把最伟大的母爱同精湛的医疗技术珠联璧合，用一双天使般的慈母妙手，为患儿点亮世界，更为宁夏儿童眼科事业开疆拓土。1993年7月,以优异成绩毕业的马鸿娟经调配来到她向往的宁夏人民医院，从此以后的23年冉冉时光里，她开始了与眼科事业的不解之缘。从医路上的酸甜苦辣，从担任住院医师开始。一次，因跌落深沟而造成眼睛钝挫伤的患者马某来到宁夏人民医院眼科就诊，因大面积眼睑皮肤裂伤，需要立即进行手术缝合，从凌晨4点开始，经过3个小时的手术治疗，结束已是凌晨7点，马鸿娟急忙洗漱，到科里参加大查房，又开始了一天的手术，连续奋战12小时后，她在手术台上已连续工作36个小时。“有辛苦才有收获。”马鸿娟经常告诫自己，“要想练就精湛的医术必须先受苦”。在做小医师的6年里，只要有急诊手术，不论是否值班，马鸿娟总是向主任提出值班要求，争取所有搭台手术机会。功夫不负有心人，她获得了到北京协和医院进修眼科激光的机会。进修回来后，她顺利晋级眼科主治医师。小儿眼科一直就像一个硬骨头一样“难啃”。小儿配合度差，情绪化严重，工作压力大，这要求医生要有高度的耐心和韧性。因此，多数眼科医生不愿意从事这个专业。凭着对眼科事业的一腔热血，马鸿娟决定啃下这个硬骨头，2001年初，她赴山西眼科医院小儿眼科进修学习。进修期间，马鸿娟利用业余时间，将每一个手术病例都摘录下来，并将每一例手术的特点和手术设计详细的记录在笔记本上，然后再进行分析和总结。年底进修结束，拿着两个厚厚的笔记本，马鸿娟如获至宝。2001年底，小儿眼科开始在宁夏人民医院“生根发芽”。随着眼科学科的不断细化，在宁夏人民医院眼科就诊的眼疾患儿络绎不绝。出生在定边年仅8个月的先天性白内障的患儿萌萌一出生就看不到这个世界的色彩，凭借在进修时对特殊病例的研习，术后马鸿娟通过弱视配镜治疗，萌萌一直戴镜到4岁，视力就达到了0.5到0.6，马鸿娟又进行了二期人工晶体植入，萌萌术后视力达到了0.7到0.8，目前，她已经15岁了，学习成绩优秀，且性格十分开朗，每每来到银川，总会拿着礼物看望马鸿娟。宁夏人民医院眼科逐渐得到区内外百姓的一致认可，2005年，宁夏眼科医院正式挂牌成立。同年8月，马鸿娟被山东大学医学院研究生院录取。直到2008年，一边工作，一边学习的马鸿娟最终获得了硕士学位。“无德不成医”，马鸿娟总是这样说。12岁的先天性青光眼患儿小沐沐在父母的陪同下来到医院，一个眼睛眼球已经萎缩，另一个眼睛因破裂伤导致眼内出血，此时正逢周末，马鸿娟接到电话立即赶到医院，经过详细的检查，她觉得孩子的眼睛可能保不住了。但哪怕有一线希望，马鸿娟都会全力以赴。经过会诊，制定手术方案，马鸿娟决定先缝合，保住外观。术后，孩子的父母将厚厚的红包塞到了马鸿娟手里，她莞尔一笑，说：“你们的心意我领了，但如果我收下红包，对你们来说无疑是雪上加霜，这种昧良心的事我不能做，还是留着给孩子看病要紧。”马鸿娟的德艺双馨已经在宁夏地区铸起了金口碑，随之，宁夏眼科医院率先成立了斜视与小儿眼科，这是我区唯一专门开展各种斜视弱视、小儿眼病诊断与治疗的专业科室。2013年7月，马鸿娟正式被聘为宁夏眼科医院斜视与小儿眼科主任。 作为一名学科带头人，在日常工作中，她狠抓学科建设，通过外请专家的方式加强对外交流，同时，利用国家外请专家项目，与国外眼科专家进行深度交流和学习。同时，马鸿娟作为一名党员，担任着眼科支部的宣传委员，她利用业余时间，组织党员学习党章、党规和国家重要政策，多次被医院评为优秀党务工作者。在马鸿娟的带领下，眼科医院开展了第一例上斜肌手术，该手术填补了区内空白。目前，眼科医院小儿眼科开展的儿童屈光不正（近视、远视、散光）、斜视、弱视、眼球震颤、上睑下垂、先天性白内障、先天性青光眼、小儿眼底病、小儿泪道疾病等眼病的诊治及各种斜视的手术治疗，包括先天性或后天性斜视、麻痹性斜视、垂直斜视、眼球震颤及各种复杂性斜视手术治疗，就诊患者不仅遍及全区而且覆盖陕西、甘肃、内蒙古等周边省份的部分地区，现每年完成手术量近千台次。为了使小儿眼科发展的更快更好,2014年，在马鸿娟的努力下，医院又开设了儿童专科门诊,为广大的儿童患者解决了假期看病难的问题,得到了医院及患者的一致好评。年门诊量从最初的3000人次到现在的7000人次。此时，马鸿娟积极参加眼科医院及区内的各种学术会议，而且注重加强对外交流，积极并多次参加全国性的眼科会议，并担任中华医师协会小儿眼科学组专业委员、中国妇幼保健协会儿童眼保健学会委员。“我为我所钟爱的眼科事业献出了我最好的年华，为了宁夏眼科医院这块金字招牌，作为‘宁医人’，我乐得其所。”“美丽妈妈”是眼疾患儿口中的蜜，甜到了马鸿娟的心里。

儿童眼球正处于生长发育阶段，视觉系统的解剖、生理及儿童眼病类型、发病机理、治疗时机、治疗目的等内容，与成人有许多不同。在视觉发育的敏感期（特别是3岁以前），任何影响视觉发育的因素，都会影响视力及双眼视觉的发育和建立。很多儿童眼病的治疗效果与治疗年龄关系密切，年龄越小，疗效越好，治愈率越高，有些疾病错过治疗时机，就无法治愈。所以早期发现视力问题是治疗的关键。那么如何早期发现孩子视力异常呢？首先家长对孩子要细心观察，可以通过一下几个方面来判断：1、幼小患儿眼睛不能追光，或不能注视感兴趣的物体。2、遮盖一只眼时患儿没反应，遮盖另一只眼时哭闹。3、看电视眯眼、歪头、皱眉或喜欢往电视机前凑。4、看书写作业距离太近、姿势不正确或阳光下喜欢闭上一只眼等。5、各种斜视、眼球摆动、眼睑下垂、瞳孔区发白等。这些都有可能是视力低下的表现，可能存在眼部疾患，必须及早到医院检查。 早期进行视力检查对早期发现视力问题非常重要，视力检查对各种儿童眼病的正确诊断和预后的判断，尤其在儿童弱视筛查和青少年近视的防治方面极其重要。一般 3岁以上的孩子，经过训练，绝大多数能配合视力检查，所以对3岁以上的孩子，应每年至少检查视力两次，以便及时发现问题，及时治疗。

1、什么是斜视？ 斜视常常被为们称为“斜眼”“对眼”，顾名思义就是眼球的位置不正。用医学术语描述，就是：眼的视轴发生偏斜，并且不能为双眼的融合机能克服。 常见的表现形式为内斜视，外斜视，上斜视，下斜视等。 斜视可以时时刻刻都存在，也可以时而正位，时而斜视，或仅在疲劳、患病、精力不集中时表现出来，前者称为恒定性斜视，后才称为间歇性斜视，当正位和斜视有规律的交替出现就称为周期性斜视，最常见的是48小时周期。 2、斜视有什么危害？ 斜视影响外观，可能不少人会这样回答，这也是大部分斜视病人就医的主要动机。但是斜视的危害远不止于此。幼年发病者，由于双眼没有协调工作的机会，双眼单视功能不能正常发育，不可能具有良好的立体视觉。立体视觉是只有人类才具有的高级视觉功能，是人类从事各种精细工作的先决条件之一，不具备立体视功能的人在学习和就业方面将受到很大限制。另外一方面，斜视病人长期用一只眼注视，将不可避免地造成废用眼视力发育障碍，形成弱视。 有些斜视病人为了减少复视的干扰，常采取歪头、侧脸等代偿头位，这种情况发生在儿童时期就会影响身体发育，不少病儿由于没有及时矫治而继发了脊柱弯曲。 3、为什么有些孩子在阳光下眯起一只眼睛？ 生活中常常看到上些儿童，在房间里时双眼睁的大大的，与正常人无异，而一到户外，特别是阳光下就眯起一只眼睛好象是怕光似的。粗心的家长注意不到这种现象，有些细心的家长发现了这种情况，但往往百般察看也得不出结果。其实只要拿一只手电筒，让孩子注视，同时遮盖一只眼，就会发现有外斜视，这是间歇性外斜视的一个常见症状。这种斜视的特点是在精神集中时能够正位，在疲劳、患病或看远时则出现外斜视，上午经常处于正位，而下午容易出外斜视，当外斜视突然出现时可以发生复视，因此孩子本能地眯起一只眼睛。 4、儿童看东西歪头是病吗？ 有些孩子平常看东西时还好，当看电视或注意力集中时就会歪头，或把脸侧向一边，不管家长怎样纠正就是不能改正，其实这种孩子很可能是眼睛有病造成。 当人的双眼不在同一水平线时，也就是患有垂直斜视时，常常有复视。患有垂直斜视的孩子为了克服复视常采取歪头、侧脸、抬下颏或收下颏等代偿头位，俗称斜颈。这种由于斜视引起的斜颈叫做眼性斜斜颈。它不同于胸锁乳突肌病变等原因引起的斜颈，只有矫正斜视才能消除。患有垂直斜视的孩子尽管由于头位代偿可能保持一定程度的双眼单视功能，但长期斜颈会造成面部发育不对称，脊柱弯曲，影响孩子的健康，因此应该尽早矫正眼位。 眼球震颤是眼球的一种不随意的摆动，可以有水平、垂直及旋转三个方向，其中水平性震颤最多见。有一种特发性眼球震颤的病人可能在某个眼们震颤静止，因而往往表现出一个歪头、侧脸等代偿头位以企保持好的视力。对于这种病人，有时手术能帮助他们消除头位，所以如果您的孩子经常出现歪头现象，您最好带孩子到医院眼科进行检查，以早发现早治疗，以免延误孩子病情。 5、为什么先天性斜视要尽早作手术？ 先天性斜视一般指生后1岁之内发病的斜视，可以现出生时就有，也可以在生后发病，从出生到1岁期间发生的傍都属于这个范畴。内斜视最为多见。由于发病早，双眼单视功能得不到正常发育，是斜视中预后最差的类型之一。 人类双眼视觉功能是在出生后逐渐发育成熟的，出后早期是发育的关键期，先天性斜视正是在这个时期发病，其双眼视觉功能发育抑制之深是可想而知的了。这样病人只有尽早手术，争取在发育期终止之前矫正眼位，尚有可能得到部分周边融合功能。许多家长面对这种现实，顾虑重重，总觉得孩子太小，希望长大后再做手术。他们不知道，错过了发育期，日后即使眼位矫正得再满意，即使周边极粗大的双眼单视功能也难以获得。所以尽早手术是先天性斜视的唯一选择。 6、儿童斜视手术采用什么麻醉方法？ 成年人和年长的孩子可以在局麻下施实斜视手术，或者在全身辅助麻醉下来完成手术，而年幼的孩子由于恐惧手术难以配合，为了保障手术顺利进行只能全麻。 7、斜视手术对视力有影响吗？ 孩子患有斜视，多数家长都急切希望尽快做手术矫正眼位，但也难免有一些顾虑，其中的一个问题就是手术是否影响视力。 眼球的表面附着有六条眼外肌。这些肌肉在大脑发放的兴奋冲动下收缩或放松维持着双眼的正位和运动。斜视手术主要是对这六条眼外肌施行手术，不需要打开眼球，所以一般来说，对视力没有明显影响。少数人在术后视力轻度下降，这主要是因为肌肉手术对角膜产生了一些牵拉作用，改变了角膜的屈光状况，使原来的眼镜不合适了，短期内就会恢复，如果不恢复，应在术后两个月重新散瞳验光。 同样道理，斜视手术也不会提高视力。有些家长对弱视治疗没有耐心，寄希望于手术，认为斜视育同时治好弱视，这是一个误会，手术只能矫正眼位，为视力和双眼单视功能提供一个正常发育的基本条件，而不能直接提高视力。8、斜视手术后为什么还需要戴眼镜？ 有些病儿经手术或其他治疗矫正了斜视之后还需要配戴眼镜，对此不少家长表示不理解，有的人就自作主张，断然给孩子摘掉眼镜，使原来顺利进行的治疗横生波折。 患有近视。散光及超过生理范围的远视儿童，需要戴眼镜才能看清物体，维持正常视力；部分调节性内斜视的病儿，手术只能矫正非调节部分的内斜视，而属于调节的那一部分内斜视 ，仍需戴 眼镜来矫正，所以这些儿童在斜视矫正术后，还应配戴眼镜，并且要定期复诊，接受医生的指导。 <转自北京儿童医院眼科>

一、斜视治疗目的 斜视的治疗主要靠手术，治疗目的不仅是为了美容，更重要的是矫正视轴，增加获得双眼单视功能的机会。因此，在幼儿时期进行斜视矫正手术，是非常必要的。二、注意事项（一）术前 1、小儿手术前要做胸部透视，对有呼吸道感染的小儿应暂缓手术，消除全身麻醉时发生潜在窒息的危险。 2、全身麻醉者术前遵医嘱禁饮食。患儿的家长一定要看管好自己的孩子，有误饮食者务必及时向医护人员通报。（二）术后 1、全身麻醉术后取平卧位、头偏向一侧（一眼手术者偏向健侧），保持呼吸道通畅，及时清除痰液、呕吐物，防止窒息。并且要不停的唤醒患儿，避免昏睡。 2、术眼包扎1～2天，眼部制动。 3、术后根据医嘱给予抗生素全身和眼局部用药。三、出院指导 1、根据需要术后4周在门诊进行视功能检查及弱视立体视的训练。 2、术眼遵医嘱点眼药水，点眼前洗净双手，用一手指轻轻拉下眼睑，充分暴露下结膜囊，另一手持眼药瓶，距眼2～3cm 将药滴入下结膜囊1～2滴，轻提上眼睑轻轻闭眼2～3分钟，点眼时不要太用力，如需点多种药物时，每种眼药水间隔10分钟。 3、不要揉眼睛，避免眼部的外伤，白天外出时可以戴护目镜，晚上戴防护眼盾，戴眼盾时尖头不要对着眼角，朝向外上或内上方。 4、注意眼睛的休息，不要用眼过度，一次不要看太长时间的电视或书刊。 5、注意补充营养，增强体质，宜食营养丰富易消化的食物，多吃含纤维素、维生素C的蔬菜和水果.不要吃太硬太辣的刺激性食物，忌饮酒。 6、遵医嘱门诊复诊，若有明显怕光流泪等不适症状，随时复诊。文章来源：中华医学会眼科学分会

1、什么是斜视？　　斜视是指两眼看东西时方向不一致，一眼注视目标，另一眼却偏离目标，常常被为人们称为“斜眼”“对眼”，顾名思义就是眼球的位置不正。用医学术语描述，就是：眼的视轴发生偏斜，并且不能为双眼的融合机能克服。虽然任何年龄都可能发生斜视，但以儿童发病率最高。导致斜视发生的原因很多，有先天性的，也有后天性的，如外伤、炎症、肿瘤以及血液循环障碍等。斜视常见的表现形式有内斜视，外斜视，上斜视，下斜视等。斜视可以时时刻刻都存在，也可以时而正位，时而斜视，或仅在疲劳、患病、精力不集中时表现出来，前者称为恒定性斜视，后才称为间歇性斜视。那么怎么发现孩子有没有斜视呢？平时要观察其两眼眼球是否对称、是否两眼同时看东西或有歪头现象。还得注意的是，孩子采取比较怪的姿势看东西也可能是斜视的表现，譬如喜欢侧着头，眼睛向上翻等，如有这些表现表明可能患有斜视，应及早到医院进行检查。　2、斜视有什么危害？　　斜视影响外观，斜视患者常被人起外号，难免给患者心理健康蒙上阴影，从而造成其孤僻、自卑及反常的心理，据调查，大多数斜视患者容易自卑，并且影响正常的工作和社交。因此，这是大部分斜视病人就医的主要动机。但是斜视的危害远不止于此。幼年发病者，由于双眼没有协调工作的机会，双眼单视功能不能正常发育，不可能具有良好的立体视觉。立体视觉是只有人类才具有的高级视觉功能，是人类从事各种精细工作的先决条件之一，不具备立体视功能的人在学习和就业方面将受到很大限制。另外一方面，斜视病人长期用一只眼注视，将不可避免地造成废用眼视力发育障碍，形成弱视。有些斜视病人为了减少复视的干扰，常采取歪头、侧脸等代偿头位，这种情况发生在儿童时期就会影响身体发育，不少病儿由于没有及时矫治而继发了脊柱弯曲。2岁前是人视觉发育的要害期，3—7岁是视觉发育的可塑型期，所以应该及早送孩子纠正斜视，以免影响到视力的正常发展。3、为什么有些孩子在阳光下总是喜欢眯起一只眼睛？　　生活中常常看到上些儿童，在房间里时双眼睁的大大的，与正常人无异，而一到户外，特别是阳光下就眯起一只眼睛好像是怕光似的。粗心的家长注意不到这种现象，有些细心的家长发现了这种情况，但往往百般察看也得不出结果。其实只要拿一只手电筒，让孩子注视，同时遮盖一只眼，就会发现孩子有一只眼向外偏斜，这是间歇性外斜视的一个常见表现。这种斜视的特点是在精神集中时能够正位，在疲劳、患病或看远时则出现外斜视，上午经常处于正位，而下午疲劳时容易出外斜视，当外斜视突然出现时可以发生复视，因此孩子本能地眯起一只眼睛。如出现这样的情况，需要及早到医院进行全面的眼科检查，诊断是否为斜视，及斜视度数，根据情况决定治疗方式，以免影响孩子视力的正常发育。4、儿童看东西歪头是病吗？　　有些孩子平常看东西时还好，当看电视或注意力集中时就会歪头，或把脸侧向一边，不管家长怎样纠正就是不能改正，其实这种孩子很可能是眼睛有病造成。当人的双眼不在同一水平线时，也就是患有垂直斜视时，常常有复视。患有垂直斜视的孩子为了克服复视常采取歪头、侧脸、抬下颏或收下颏等代偿头位，俗称斜颈。这种由于斜视引起的斜颈叫做眼性斜斜颈。它不同于胸锁乳突肌病变等原因引起的斜颈，只有矫正斜视才能消除。患有垂直斜视的孩子尽管由于头位代偿可能保持一定程度的双眼单视功能，但长期斜颈会造成面部发育不对称，脊柱弯曲，影响孩子的健康，因此应该尽早矫正眼位。此外，歪头的患儿也可能是存在眼球震颤。眼球震颤是眼球的一种不随意的摆动，可以有水平、垂直及旋转三个方向，其中水平性震颤最多见。有一种特发性眼球震颤的病人可能在某个眼位震颤静止，因而往往通过歪头、侧脸等代偿头位以企保持好的视力。对于这种病人，有时手术能帮助他们消除头位，所以如果您的孩子经常出现歪头现象，您最好带孩子到医院眼科进行检查，以早发现早治疗，以免延误孩子病情。5、为什么先天性斜视要尽早作手术？　　先天性斜视一般指生后1岁之内发病的斜视，可以现出生时就有，也可以在生后发病，从出生到1岁期间发生的都属于这个范畴。内斜视最为多见。由于发病早，双眼单视功能得不到正常发育，如未得到有效治疗，将是斜视中最影响视功能的一种类型。　　人类双眼视觉功能是在出生后逐渐发育成熟的，出后早期是发育的关键期，先天性斜视正是在这个时期发病，其双眼视觉功能发育抑制之深是可想而知的了。这样病人只有尽早手术，争取在发育期终止之前矫正眼位，尚有可能得到部分周边融合功能。许多家长面对这种现实，顾虑重重，总觉得孩子太小，希望长大后再做手术。他们不知道，错过了发育期，日后即使眼位矫正得再满意，即使周边极粗大的双眼单视功能也难以获得，会导致在日后学习和就业方面将受到很大限制。所以尽早手术治疗是先天性斜视的明智选择。6、儿童斜视手术采用什么麻醉方法？　　成年人和年长的孩子可以在局麻下施实斜视手术，或者在全身辅助麻醉下来完成手术，而年幼的孩子由于恐惧手术难以配合，为了保障手术顺利进行只能全麻。7、斜视手术对视力有影响吗？　　孩子患有斜视，多数家长都急切希望尽快做手术矫正眼位，但也难免有一些顾虑，其中的一个问题就是手术是否影响视力。眼球的表面附着有六条眼外肌。这些肌肉在大脑发放的兴奋冲动下收缩或放松维持着双眼的正位和运动。斜视手术主要是对这六条眼外肌施行手术，不需要打开眼球，所以一般来说，对视力没有明显影响。少数人在术后视力轻度下降，这主要是因为肌肉手术对角膜产生了一些牵拉作用，改变了角膜的屈光状况，使原来的眼镜不合适了，短期内就会恢复，如果不恢复，应在术后两个月重新散瞳验光。同样道理，斜视手术也不会提高视力。有些家长对弱视治疗没有耐心，寄希望于手术，认为斜视育同时治好弱视，这是一个误会，手术只能矫正眼位，为视力和双眼单视功能提供一个正常发育的基本条件，而不能直接提高视力。8、斜视手术后为什么还需要戴眼镜？　　有些病儿经手术或其他治疗矫正了斜视之后还需要配戴眼镜，对此不少家长表示不理解，有的人就自作主张，断然给孩子摘掉眼镜，使原来顺利进行的治疗再生枝节。儿童如患有近视、散光及超过生理范围的远视，需要戴眼镜才能看清物体，以维持正常视力；部分调节性内斜视的病儿，手术只能矫正非调节部分的内斜视，而属于调节的那一部分内斜视仍需戴眼镜来矫正，所以这些儿童在斜视矫正术后，还应配戴眼镜。此外，有的孩子斜视术后还残留了较小的斜视度数，可以通过戴三棱镜来矫正，帮助恢复双眼视功能，同时解决残留的歪头现象。所以，这样的孩子需要长期戴着三棱镜。由于术后残留的斜视度常常不稳定，所以戴三棱镜期间也需要遵医嘱定期复查，观察眼位变化，及时进行调整。有的残留斜视度数过大，则有二次手术的可能性。　　无论戴哪种眼镜，都需要遵照医嘱定期复查。由于屈光不正而戴眼镜的孩子，如果术后眼位稳定，可以按照常规弱视治疗原则半年到一年去医院验光；如果眼睛的远视、近视或散光度数有改变，眼位有变化，则需要根据医嘱验光调整度数。一些孩子术后戴了眼镜（远视镜、近视镜或散光镜），就一年甚至两年都不再复查了，逐渐发现孩子眼睛又出现偏斜的变化。这可能是长时间不复查，度数发生变化却没有换眼镜造成的。比如屈光调节性内斜视的孩子，靠戴远视镜来维持眼位。如果长时间不复查，镜片的度数没有随着眼睛的真实度数的降低而减度数，会导致眼球无法维持正位，就又出现斜视了。

1. 儿童发生斜视的常见原因有哪些？儿童发生斜视的原因有很多，不同的发病原因引起不同类型的斜视。引起共同性斜视的常见原因，包括：①眼外肌先天发育异常，使眼外肌力量失衡，导致眼位偏斜。②屈光调节性因素，如远视性屈光不正，由于过度调节引起调节性集合，引发内斜 ；如明显的近视，由于不使用或较少使用调节，产生辐辏不足，因起外斜视。③调节性辐辏与调节失衡，如高AC/A型集合过强型内斜视。④先天或后天视知觉障碍，如先天性白内障、视神经发育异常、角膜白斑等引起视力低下或视力完全丧失，导致双眼融合功能不能正常建立，引起眼位偏斜，也称为知觉性内斜或知觉性外斜视。⑤遗传因素。引起非共同性斜视的常见原因，包括：①先天性发育异常，包括中枢神经系统、支配眼外肌的神经核或周围神经发育异常，如眼外肌广泛纤维化、眼球后退综合征等先天性颅神经异常支配综合征。此类疾病属于遗传性疾病。②分娩时产伤，使头部或眼眶受压，造成神经、肌肉等损伤，引起眼外肌麻痹。③婴幼儿时期颅内或全身疾病，如脑炎、脑膜炎、全身感染或免疫性疾病、颅内占位性疾病等，继发眼位偏斜。治疗方面首先要明确病因，除外恶性病变；予以散瞳验光，矫正屈光不正，治疗弱视。之后，儿童斜视应该尽早治疗。不同类型斜视的发病年龄不同，最佳手术时机也不同。一般原则是：发病越早，越应尽早手术；眼位控制越差，越应尽早手术；伴有视物歪头，越应尽早手术治疗。

斜视大部分都要手术治疗，但是，不同类型的斜视，手术时机不同。有些斜视越早手术越好，有些斜视则需要考虑多种因素，并不是所有斜视都是发现就立即手术。通常正常人双眼视功能的建立都在学龄前，甚至有些功能在两三岁之前就已经开始发育了，错过这个发育时机，就再也没有恢复的机会了。先天性内斜视或先天性外斜视的孩子，常在刚出生或出生后6个月内就出现斜视，偏斜角度一般很大，对于这些孩子，越早手术效果越好，能够尽早恢复眼位，建立双眼视,哪怕是粗大的双眼视觉功能，为改善今后的生活质量,增加择业的机会创造条件。斜视合并弱视的孩子，原则上要先治疗弱视，但并不是说非要把弱视彻底治愈才能手术。斜视合并弱视，只要治疗到两只眼睛视力相对平衡，就可以考虑手术，手术之后还可以继续治疗弱视。另外，有些孩子年龄较大，已经十一二岁了，单眼弱视好几年了，确实很难治愈，这类患儿可以考虑直接做斜视手术。但是，由于孩子年龄较大，已经错过了双眼视功能建立的时间，需要明确告知家长，手术只能改善外观，而很难恢复双眼视功能。共同性斜视的孩子，两眼不能同时看一个目标。即用任何一只眼看东西时，斜度就集中到另一只眼上，但无论哪只眼偏斜，斜视度都是相同的。这种涉及双眼的斜视，手术时机需要考虑多方面因素，包括斜视度、双眼视功能的破坏情况，及孩子的年龄。如果斜视度发展较快，双眼视功能不断破坏，发病年龄较大，应立即手术。麻痹性斜视，是因为支配眼球运动的神经和眼外肌麻痹，导致眼球不能正常转动。所以这种斜视要先明确麻痹的原因，针对病因进行治疗。如果针对病因治疗半年以上了，斜视度数还没有好转，就要考虑手术治疗。对于斜视合并屈光不正，不管是合并近视、远视还是散光，通过视力矫正把双眼视力调整到基本一致，就可以手术。所以，孩子斜视什么时候手术不能一概而论，需要定期到医院检查。一旦错过手术的最佳时机，对孩子最大的影响是术后双眼视功能很难重建。到那时候再手术就只能改善外观，无法恢复立体视功能。这对孩子未来选择职业和生活都有很大影响。

斜视危害主要是影响双眼单视的正常建立斜视不仅是美容问题，更严重的是对双眼单视功能的危害很大，严重者可缺乏立体视觉、形成弱视等。（1）美容与心理问题：斜视影响美观，会给儿童心理蒙上阴影而容易造成其孤僻及反常心理。（2）异常头位影响骨骼的发育：由于眼外肌麻痹，在有些视野方向，患者出现复视，为克服重影，患者采用歪头、侧脸、抬高下巴等特殊的头位来补偿，医学上称代偿头位。对儿童来说，代偿头位不仅影响美观，还会导致全身骨骼发育畸形。（3）破坏双眼单视的形成：斜视注视时，外界物体分别落在注视眼的黄斑中心凹、和斜视眼的中心凹以外的位置，由于出现复视，大脑会主动抑制斜视眼的视觉输入，最终使患者丧失双眼单视与立体视功能，有的还会形成斜视性弱视。

1.什么是斜视?斜视是指两眼不能同时注视同一目标，只有一眼注视目标而另一眼偏向目标的一侧。如果斜视度数较大是比较容易被发现的；如果斜视度数较小需要通过仔细地检查才能发现。2.斜视的分类有哪些？斜视按照偏斜的方向分为水平斜视和垂直斜视，其中水平斜视包括内斜视和外斜视，垂直斜视则包括上、下斜视。内斜视：俗称为斗鸡眼，眼睛向内偏斜。分为先天性内斜视和后天性内斜视。先天性内斜视是指出生起到半岁内发生的内斜视，通常内斜度数很大。后天性内斜视分为调节性内斜视，部分调节性内斜视和非调节性内斜视。外斜视：眼睛向外偏斜，分为间歇性外斜视和恒定性外斜视。间歇性外斜视随着时间的推移常会发展成恒定性外斜视。上、下斜视：眼睛向上方或者下方偏斜，一般有上下斜视的患者常常伴有歪头的现象。3.成人为什么会发生斜视？成人的斜视可以是儿童时期斜视残余而来，也可以在成年后获得，成年人新近发生的斜视可以是全身疾病如中风或者肿瘤，也可以由外伤引起。但大部分情况下可能没有明确的原因。4. 引起儿童斜视的原因有哪些？ 非共同性斜视一般可以查出明确的病因，但是共同性斜视的发生原因目前尚不清楚，原因多方面，也可能是多种因素共同作用的结果，常见的有：（1）屈光不正：远视的患者因为过度调节从而辐辏过强引起调节性内斜视，近视眼的患者使用调节较少发生辐辏不足可能导致外斜。（2）知觉障碍：由于角膜混浊，先天性白内障，玻璃体混浊等原因造成视物不清，双眼无法建立融合反射以保持眼位平衡，从而导致斜视。（3）遗传因素：同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖异常导致的斜视可能以多基因遗传方式传给子代。5.什么是调节性内斜视？调节性内斜视是一种与屈光度有关的斜视，完全调节性斜视指的是患儿没有配戴眼睛矫正屈光不正时会出现内斜视，但是正规验光配眼镜后，在戴镜状态下不会表现出斜视，这种内斜视是不需要手术治疗的，只要配准眼镜度数即可。部分调节性内斜视是指全部屈光不正矫正以后带上眼镜仍然有内斜视，这部分斜视是需要戴眼镜的，并且手术之后需要继续戴眼镜。6.什么是间歇性外斜视？间歇性外斜视是一种最常见的外斜视类型。这种患者因为具有比较好的融合物象的能力，在大部分时间可以维持正常的眼位，但是在阳光下或者疲劳以及注意力不集中的时候会出现外斜视。有的患儿会有“怕光”的表现，在阳光下会眯起一只眼。这种斜视最初发生的频率很小，而且斜视的角度不大，不太容易被察觉，但随着时间的推移频率越来越高，角度也逐渐增大，最终发展成恒定性外斜视。7.间歇性外斜视需要手术吗？什么时候手术比较合适？间歇性外斜视绝大部分还是需要手术治疗的，但对于手术时机尚没有明确的定论，对双眼视功能的影响也不如内斜视那么大。一般认为如果外斜视发生的频率越来越高，斜视角度越来越大，影响到外观，甚至发展成恒定性外斜视，则可以考虑手术治疗。8.什么是麻痹性斜视？麻痹性斜视是非共同性斜视的一种，涵盖了多种先天及后天性斜视，发生在出生早期的麻痹性斜视常常伴有异常头位，如果不及时矫正，不仅影响美观，而且影响面部发育，导致弱视和双眼视功能异常，对日后上学和就业都会产生影响。需要早发现早治疗。常见的引起麻痹性斜视的原因有：外伤；炎症：如脑膜炎，鼻炎，眶蜂窝织炎等；脑血管疾病；框内、视神经或者颅脑肿瘤；全身性疾病。9．麻痹性斜视的表现有哪些？（1）.向前方或者特定方向注视时出现眼位偏斜（2）.眼球运动受限，单眼或者双眼向某方向转动能力减弱或者不能（3）.代偿头位：为避免向麻痹肌运动方向注视出现复视的干扰，常常持续歪头或者抬头低头（4）.视物重影：后天性麻痹性斜视会出现，轻者只有视物模糊，严重者出现眩晕、恶心、呕吐，常常采取代偿头歪减轻或者消除复视。10.如果不能及时带孩子来医院怎样可以初步诊断孩子有斜视呢？如果短期不能及时就医但又怀疑孩子有斜视的家长可以用一只手电筒打在孩子眼睛的正前方，孩子的眼睛里会出现两个反光点，根据反光点是不是在眼黑的中央来判断孩子是否有斜视。这是一种粗略但简单的方法，方便的家长可以将照片拍摄下来传给专业的医生。但是对于复杂类型的斜视还是建议及时就医。11.孩子看东西老是歪头，是斜视吗？如果孩子习惯性地向一侧歪头，家长要引起重视，可能孩子患有上下斜视。这种由于斜视导致的歪头成为眼性斜颈。但是歪头不一定都是眼睛的问题，如果脖子的肌肉出了问题也可以引起歪头，医学上成为肌性斜颈。另外孩子看东西的习惯不好也会导致歪头。区别的方法是遮盖孩子一只眼睛，如果遮住一只眼睛后不再歪头，那么歪头是由斜视引起的。如果仍然歪头，需要鉴别是习惯不好还是颈部肌肉有问题，建议去看头颈外科医生进行排查。如果家长还是不能确定病因，建议来眼科门诊咨询，排除斜视性的歪头。如果孩子一直歪着头可能影响面部发育，需要引起重视。12.孩子斗鸡眼很厉害，但是带到医院检查医生却告知没有斜视，这是怎么回事？斜视中有一种称为假性内斜视现象，外观看上去像内斜视，但是经过仔细地专业检查并没有发现，这是由于孩子面部发育尚不完善，鼻梁较塌，有内眦赘皮，使得两眼间的距离较宽，看上去像斗鸡眼，此时只要捏起鼻梁根部就会发现孩子的眼珠在正中，并没有内斜视，不需要处理。